Основные симптомы перед смертью человека

Затухание жизненных функций организма в терминальной фазе является естественным и последовательным физиологическим процессом. В медицинской практике симптомы перед смертью делят на ранние, которые появляются за несколько недель или дней до конца, и поздние, наблюдаемые непосредственно за несколько часов до биологической смерти. Понимание клинической картины умирания позволяет медицинскому персоналу и близким правильно организовать паллиативный уход, облегчить страдания больного и своевременно реагировать на физиологические изменения.

Физические и соматические симптомы перед смертью человека

За несколько недель до наступления смерти в организме пациента начинают замедляться все обменные процессы. Главным соматическим признаком является прогрессирующая общая слабость (астения) и выраженная кахексия. Человек большую часть суток проводит в состоянии сна или полудремоты, тратя минимум энергии на внешние раздражители.

Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдается потеря аппетита (анорексия) и полное или частичное отказ от пищи и жидкости. Пищеварительная система теряет способность переваривать и усваивать питательные вещества. Возникает дисфагия — нарушение акта глотания, что делает невозможным прием твердой пищи и пероральных лекарственных препаратов. Обезвоживание в этот период является естественным состоянием: оно приводит к повышению уровня эндорфинов в крови, что имеет легкий обезболивающий эффект.

Выделительная система реагирует на снижение почечной перфузии. Объем мочи существенно уменьшается (олигурия), вплоть до ее полного отсутствия (анурия). Концентрированная моча приобретает темный, коричневый или красноватый оттенок из-за наличия миоглобина и застойных продуктов метаболизма. Также наблюдается снижение тонуса сфинктеров, что вызывает непроизвольное мочеиспускание или дефекацию, или, наоборот, длительную задержку выделений из-за отсутствия перистальтики.

Сердечно-сосудистые и дыхательные симптомы перед смертью

Неровномерность функционирования дыхательной и кровеносной систем относится к наиболее выраженным сигналам приближения смерти. Снижение насосной функции сердца приводит к падению артериального давления (гипотонии) и изменению характеристики пульса. Пульс становится нитевидным, аритмичным, тахикардическим или слабо прощупывается на периферийных артериях (на лучевой артерии запястья), оставаясь ощутимым лишь на сонной или бедренной артериях.

Из-за централизации кровообращения кровь приливает преимущественно к жизненно важным органам — сердцу и головному мозгу. Это вызывает специфические предсмертные симптомы со стороны кожного покрова:

Цианоз и охлаждение конечностей. Стопы, кисти рук, ногти, губы и носогубный треугольник приобретают синюшный или бледно-серый оттенок. Кожа на ощупь становится холодной и влажной из-за нарушения терморегуляции.

Мармуровость кожи (Livedo reticularis). На нижних и верхних конечностях появляются пятнистые красно-фиолетовые узоры, обусловленные застоем крови в капиллярах. Этот узор постепенно поднимается вверх по телу.

Паттерн дыхания у паллиативного больного существенно изменяется. Наиболее характерным является дыхание Чейна-Стокса. Оно характеризуется волнообразной амплитудой: поверхностные дыхательные движения постепенно углубляются, становятся чаще, после чего снова замедляются и переходят в длительную паузу без дыхания (апноэ), которая может длиться от 10 до 60 секунд. Приближение агонии также сопровождается феноменом, известным как «предсмертное хрипение» (Death Rattle). Оно возникает из-за накопления бронхиального секрета и слюны в дыхательных путях, поскольку человек теряет кашлевый и глотательный рефлексы.

Неврологические изменения и когнитивные предсмертные симптомы

Гипоксия головного мозга, накопление токсических продуктов обмена веществ (уремия, гиперкапния) и печеночная недостаточность вызывают развитие метаболической энцефалопатии. Неврологический статус пациента претерпевает существенные трансформации, которые проявляются в виде гиперактивного или гипоактивного делирия.

У пациентов наблюдается дезориентация во времени, пространстве и собственной личности. Наблюдаются зрительные и слуховые галлюцинации: люди нередко видят умерших родственников, разговаривают с ними или пытаются «собираться в дорогу» (так называемый предсмертный делирий). Психомоторное возбуждение может сменяться глубокой апатией, сопором или комой.

За 24–48 часов до смерти у некоторых пациентов может наблюдаться феномен «терминального прояснения» (Terminal Lucidity). Это внезапное, кратковременное восстановление сознания, речи и выраженного аппетита у больного, который длительное время находился в бессознательном или тяжелом состоянии. Такой всплеск энергии объясняется катехоламиновым выбросом и не свидетельствует о выздоровлении.

Как уменьшить тяжелые симптомы перед смертью: рекомендации по уходу

Цель паллиативной помощи в терминальной фазе — обеспечение максимального физического и психологического комфорта пациента. Ликвидация дистресса и болевого синдрома осуществляется по медицинским протоколам.

• Гигиена ротовой полости: регулярное увлажнение губ и слизистой оболочки рта с помощью специальных гелей, влажных марлевых тампонов или бальзамов предотвращает образование трещин и болезненной сухости при отказе от питья.
• Смена положения тела: поворот пациента каждые 2 часа предотвращает образование пролежней и уменьшает застойные явления в легких. При появлении «влажного» дыхания рекомендуется поднять головной конец кровати или повернуть больного на бок.
• Обезболивание и седация: медикаментозная терапия подбирается врачом. Назначаются наркотические анальгетики (морфин) для купирования боли и одышки, а также антихолинергические препараты (атропин, гиосцин) для уменьшения образования секрета в дыхательных путях.
• Терморегуляция: при похолодании конечностей больного следует укрывать легкими одеялами, избегая использования тяжелых предметов или грелок, которые могут вызвать ожоги из-за сниженной чувствительности кожи.
• Создание спокойной обстановки: уменьшение уровня шума, яркого света и поддержка тактильного контакта. Слух сохраняется дольше всего среди всех органов чувств, поэтому рекомендуется продолжать спокойно разговаривать с пациентом.

Симптомы наступления биологической смерти в терминальной фазе

Непосредственный процесс умирания завершается фазой агонии, продолжительность которой составляет от нескольких минут до нескольких часов. Она характеризуется окончательным расстройством функций сосудисто-двигательного и дыхательного центров головного мозга.

Зрачки пациента расширяются и перестают реагировать на световой раздражитель, исчезает роговичный рефлекс. Дыхание становится редким, судорожным (агональные вдохи — gapping), с глубокими вдохами и длительными паузами. Тонус мышц лица полностью теряется, черты обостряются (так называемое «лицо Гиппократа»), нижняя челюсть отвисает из-за расслабления жевательных мышц.

Констатация биологической смерти медицинским специалистом осуществляется на основе совокупности признаков: отсутствие тонов сердца при аускультации, отсутствие пульса на центральных артериях в течение более чем 5 минут, полное отсутствие самостоятельного дыхания, отсутствие реакции зрачков на свет и отсутствие болевой чувствительности. В последующие часы развиваются трупное окоченение (Rigor mortis) и гипостаз (трупные пятна).